(указать предмет иска)

В процессе рассмотрения дела присутствующим в зале судебного заседания лицам может стать известна следующая информация об истце: _____________________________________________.

                                                                                                                                   (указать информацию)

Данная информация не может подлежать оглашению среди неопределенного круга лиц и прямо затрагивает частную жизнь истца. Разглашение указанных сведений приведет к тому, что _______

___________________________________________________________________________________.

(указать к чему приведёт)

На основании изложенного и в соответствии с ч. 2 ст. 10 ГПК РФ,

ПРОШУ:

Рассмотреть дело по иску _____________________________ к ______________________________

                                                             (Ф.И.О истца)                                                    (Ф.И.О. ответчика)

о ______________________________________________________ в закрытом судебном заседании.

                              (указать предмет спора)

Истец

Подпись

Дата