В __________________________________

(наименование налогового органа)

от__________________________________

                                (Ф.И.О., адрес)       

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возврате государственной пошлины

 В связи с ___________________________________________________________________________

(указать основания возврата госпошлины)

 по иску ____________________________ к _______________________________________________

                                (указать истца)                                                              (указать ответчика) 

 о __________________________________________________________________________________

(указать предмет иска, N дела)

 суд вынес определение о возврате ______________________________________ государственной

                                                                                                          (полностью, частично)

 пошлины.

 На основании ст. 333.40 Налогового кодекса РФ

ПРОШУ:

     Вернуть  мне  _________________ руб. (________________________________) государственной

                                                                                             (сумма прописью)        

 пошлины, уплаченной при  подаче  искового  заявления.

Подпись                                                          

Дата