В __________________________________

(наименование суда)

от__________________________________

                                (Ф.И.О., адрес)       

процессуальное положение по делу: ____

____________________________________

        (истец, ответчик, 3-е лицо и т.д.)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возврате документа, приобщенного к судебному делу

По иску __________________________________ к _________________________________________

                                             (указать истца)                                                                    (указать ответчика) 

 о __________________________________________________________________________________

(указать предмет иска, N дела)

 к делу был приобщен подлинник документа ______________________________________________

 ___________________________________________________________________________________

(указать наименование документа и его принадлежность)

Прошу возвратить указанный документ, так как ___________________________________________

 ___________________________________________________________________________________

(указать причины истребования документа)

Подпись                                                          

Дата