В __________________________________

(наименование суда)

районный (городской) суд

Краснодарского края

от__________________________________

                                (Ф.И.О., адрес)       

Заинтересованные лица: ______________

____________________________________

(Ф.И.О., адрес)

                                                                       ЗАЯВЛЕНИЕ

об установлении факта регистрации рождения

Я родился "_____"______________  ________ г. в _________________________________________,

                                                                                                             (место рождения)     

что было зарегистрировано ______________________________________________ органом ЗАГСа.

                                                                          (указать наименование)

Свидетельство о рождении было мною утрачено.

Я обращался в _____________________________________________ орган ЗАГСа  с  заявлением о

                                                   (указать наименование)

выдаче  повторного  свидетельства  о  рождении,  но  мне  было в этом отказано по причине ___________________________________________________________________________________.

(указать причины)

Установление факта регистрации рождения мне необходимо ________________________________

____________________________________________________________________________________

(указать, для какой цели необходимо

___________________________________________________________________________________.

заявителю установление факта регистрации рождения)

На основании ст. 264 ГПК РФ                                   

ПРОШУ:

Установить факт регистрации моего рождения.

Приложение:                                                     

1. Документы, подтверждающие факт регистрации рождения.

2. Справка ЗАГСа с отказом выдать повторное свидетельство.

3. Копия заявления (по числу заинтересованных лиц).                  

4. Квитанция об уплате государственной пошлины.

Подпись                                                         

Дата